关于印发宾阳县民营医院管理年活动 (2020—2022年)实施方案的通知

发布时间:2021-01-26 10:50 来源:宾阳县卫生健康局 作者:宾阳县卫生健康局

根据国家卫生健康委等10部门《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(国卫医发〔2019〕42号)《国家卫生健康委员会 国家中医药管理局关于开展“民营医院管理年”活动的通知》(国卫医函〔2020〕347号)《自治区卫生健康委、自治区中医药局关于开展广西壮族自治区“民营医院管理年”活动的通知》以及《南宁市卫健委关于开展南宁市“民营医院管理年”活动实施方案》精神,我局制定了《宾阳县“民营医院管理年”活动实施方案》,现印发给你们,请认真组织实施。

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2021年1月20日


宾阳县“民营医院管理年”活动实施方案

为促进我县民营医院健康发展,加强民营医院内涵建设和规范执业行为,全面提升民营医院服务能力和管理水平,更好地维护人民群众健康权益,保障民营医院医疗质量和医疗安全,按照自治区和南宁市统一部署,特制定本实施方案。

一、总体要求

(一)指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,认真落实党中央、国务院决策部署以及自治区、南宁市、宾阳县卫生健康大会精神,坚持以人民为中心的发展思想,以实施健康宾阳战略为主线,健全民营医院管理制度、全面提升民营医院医疗卫生服务水平为目标,促进民营医院加强内涵建设,规范执业行为,增进群众健康福祉,切实改善民生水平,共筑健康南宁。

(二)总体目标

到2022年进一步规范全县各民营医院医疗服务行为,保障医疗质量安全,在“民营医院管理年”活动的基础上,卫生健康行政部门研究建立民营医院管理长效机制,推动实现民营医院管理能力和医疗服务水平持续提升。

二、组织领导

为保证工作落到实处,成立宾阳县“民营医院管理年”活动领导小组,组成人员如下:

组  长:吴  涛  县卫健局党组书记、局长

副组长:张礼象  县卫健局局长助理

蒙茂贵  县卫健局局长助理

成  员:黄献华  县卫健局办公室主任

刘锟波  县卫健局医政医管股股长

虞开燕  县卫健局法规监督考核股股长

周  乐  县卫健局信息规划和体改股股长

彭燕萍  县卫健局妇幼股副股长

覃献兰  县卫健局基层卫生和疾病预防控制股股员 

领导小组办公室设在医政医管股 ,主任由医政医管股股长兼任,成员由医政医管股、法规监督考核股相关人员组成,负责专项整治活动的组织实施。

三、活动范围及主题

(一)活动范围: 宾阳县各级各类民营医院。

(二)活动主题:“规范促发展、质量提内涵”。

四、活动原则

(一)坚持完善医院制度与规范医疗行为的原则

民营医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分,对满足人群众多样化多层次医疗卫生服务需求具有重要意义。健全的管理制度是医疗机构良性发展的基础,是规范医疗服务行为、保障医疗质量和安全的根本所在。严格要求医疗机构和医务人员按照管理制度规范医疗行为,是依法执业、提高医疗服务质量安全水平的重要保障。

(二)坚持全面梳理和重点整治相结合的原则

坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,全面梳理和排查民营医院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患,查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节,重点整治社会反映突出问题,严厉打击雇佣职业医托、诱导消费、骗取医保基金、不正当竞争、非法行医、虚假宣传等是整治违法违规执业行为的重点内容。特别是社会办医活跃、社会关注度高的专科医院,要进一步加强规范化管理和专业队伍建设,推动民营医院整体医疗服务水平的提高,消除医疗安全隐患,防止医疗事故和医疗突出问题的发生。

(三)坚持“民营医院管理年”活动与监理长效机制相结合的原则

各民营医院要按照本方案对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞开展自查自纠,制定整改措施并严格落实。 县卫生健康局将适时开展巡查督导。各民营医院要在“民营医院管理年”活动基础上,研究建立本机构管理长效机制,推动实现民营医院管理能力和医疗服务能力持续提升。

五、重点工作

(一)建章立制,完善各项规章制度

1.建立健全内部质量管理和控制制度。按照《医疗质量安全核心制度要点》要求,建立健全本机构核心制度、配套文件和工作流程,加强对医务人员的培训、教育和考核,强化核心制度的日常督导,确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。建立并实施病案质量控制体系和病历质量管理制度,以科室环节质控为基础,以终末病历质控为重点,注重病案首页填写质量,保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.完善医疗技术临床应用管理制度。按照《医疗技术临床应用管理办法》、《广西壮族自治区医疗技术临床应用管理实施办法》及《南宁市卫生健康委员会 南宁市行政审批局关于开展限制类医疗技术临床应用备案工作的通知》等文件要求,各民营医院全面梳理医疗技术临床应用情况。包括目录管理、手术分级、医师授权、质量控制、档案管理、动态评估等制度,审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整,目录必须覆盖已开展的所有技术和手术,开展目录之外的技术、手术必须符合新技术、新项目制度的要求,并对国家级、省级、市级限制类医疗技术进行重新评估和备案,全面保障医疗技术临床应用质量和安全。

3.完善医疗安全管理制度。关注用药安全,建立健全临床药师和处方点评制度,充分发挥临床药师和处方点评的作用,以抗菌药物、抗肿瘤药物、中药饮片为重点,规范临床用药行为。对医务人员不合理用药、不合理检查等行为及时采取干预措施,保障患者诊疗措施安全、有效、经济。加强中药饮片采购验收、养护、煎煮等重点环节管理,保障中药饮片质量。关注院内安全,有针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急措施和救护机制,保障全院任何区域内均能及时提供紧急救治和生命支持服务。

4.完善医院感染管理制度。各民营医院要严格贯彻落实《医院感染管理办法》及控制医院感染的一系列技术规范、标准。加强医院感染监测工作,及时发现医院感染隐患并采取有效的预防措施;全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作,加强重点科室的医院感染管理工作;医疗废弃物处理及时,程序合法。结合新冠肺炎疫情常态化防控工作,修订完善机构内部医院感染管理制度、职责、流程、预案,并将医院感染管理纳入年度目标考核。开展医院感染管理制度和防控知识的全员培训和教育工作,落实对各级各类工作人员定期培训与考核的机制。规范中医医疗技术操作,落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。

5.完善信息公开制度。应当向社会公开医疗机构基本情况(包括医疗机构依法登记的主要事项、诊疗科目、职能科室设置),服务信息(包括主要卫生技术人员依法执业注册基本情况、服务指南、服务流程、服务规范和服务承诺等),行业作风建设情况,患者就医须知等。切实提高价格透明度, 在医疗机构显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息,其中药品价格公示的内容应当包括:药品的通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家,主要的中药饮片产地等有关情况;医用材料价格公示的内容应当包括:医用材料的品名、规格、价格等有关情况;医疗服务价格公示的内容应当包括:医疗服务项目名称、项目内涵、除 外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情况。

6.健全后勤管理制度。有后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够满足医疗服务流程需要,水、电、气、物资供应等后勤保障满足医疗机构运行需要。建立全院性医疗值班体系,包括临床、医技、护理部门,以及提供诊疗支持的后勤部门,明确值班岗位职责、人员资质和人数,并保证常态运行。实行医疗机构总值班制度,总值班人员需接受培训并考核合格。

(二)规范诊疗行为,严格依法执业

1.强化执业行为管理,加大违规违法行为打击力度。严格落实相关制度规范,结合医疗机构实际情况细化工作要求,规范执业行为。对违反规定在药品、医用耗材采购使用过程中牟取不正当经济利益的医疗机构和相关人员按照《医疗机构药品监督管理办法(试行)》、《医疗机构医用耗材管理办理(试行)》等相关规定处置。严格按照核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动,使用规范的诊疗服务项目名称。按照国家有关要求配备相关岗位人员,所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相关执业资格,并按规定及时办理注册、变更登记、多点执业手续。不违规对外出租、承包科室,定期开展依法执业自查整改,切实落实依法执业主体责任。

各民营医院建立并严格落实依法执业自查制度。按照国家卫生健康委《医疗机构依法执业自查管理办法》和《医疗机构依法执业指引(2020版)》要求,加强对医务人员依法执业培训,将培训情况纳入卫生健康行政部门日常监督检查内容,引导和规范医疗机构建立内审制度。通过医疗机构完善各项规章制度和自查, 县卫生健康行政部门督查,并在民营医院设置《医疗机构依法执业承诺书》,接受社会监督,鼓励社会参与,对不符合许可条件的医疗机构注销资质和诊疗科目。

2.严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范和行业标准及医学伦理规范等有关要求,合理进行检查、用药、诊疗。建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程,由具有法定资质的医务人员按照制度、程序、规范和流程对患者进行疾病诊断、评估,并制定诊疗计划。对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科评估和综合诊疗。

3.规范医疗宣传行为。在各种报刊、广播、地方电视台、网络、墙体、喷绘、广告牌、宣传单等媒介发布医疗广告时严格遵守《医疗广告管理办法》,规范使用医疗机构名称并标注《医疗广告审查证明》文号。严禁利用名称误导患者,不得使用有损于国家、社会或者公共利益的名称,不得使用侵犯他人利益的名称,不得使用可能产生歧义或者误导患者的名称,不得利用谐音、形容词等模仿或者暗示其他医疗机构名称。对在自建网站、公众号等自媒体上发布的宣传内容要上报县卫生健康行政部门进行审核把关,规范宣传用语,避免误导患者。

4.开展诊疗活动应当遵循患者知情同意原则,履行告知义务,尊重患者的自主选择权和隐私权,尊重民族习惯和教信仰,并对患者的隐私保密。完善保护患者隐私的设施和管理措施。

(三)加强日常管理,构建长效机制

1.加强日常医疗质量管理与控制。充分运用医疗质量管理工具和信息化手段开展日常医疗质量管理和控制。对医疗质量管理要求执行情况进行定期评估,对医疗质量信息数据开展内部验证并及时分析和反馈,对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警和干预,对存在的问题及时采取有效干预措施,评估干预效果,促进医疗质量的持续改进。

2.做好新冠肺炎疫情常态化防控工作。各医院应创造条件规范设置发热门诊(发热哨点诊室)并加强发热病人闭环管理,发热哨点诊室都确实没有条件设的,一律不得接诊发热病人,并做好公告。要落实“六严格”工作措施。一是严格预检分诊。完善工作流程,对来院就诊所有患者严格执行预检分诊制度,加确保每一位就诊患者必须经过查验健康码、测体温和询问流行病学史后方可进入诊疗区。强对发热病人和从国内外中高风险地区返邕来邕人员的排查管理,二是严格应检尽检。认真落实县疫情防控指挥部印发的《宾阳县新冠肺炎疫情常态化防控核酸检测工作实施方案》,对发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员等重点人群全部进行核酸检测,切实做到“应检尽检”。三是严格过渡病房。各医疗机构要设置必要的过渡病房,对新住院病人必须在过渡病房单人单间观察至排除新冠后方能转入普通病房。四是严格陪护管理。医疗机构要加强病区门禁管理以及新住院患者、陪人和探视人员的管理,做到凭证出入,核酸检测“应检尽检”。严格病房探视管理,建立疫情防控常态下探视人员管理制度,制定限时、限人、错时探视制度,并严格执行。加强病区病房门禁、安保管理,做到非必要不陪护、不探视,确需陪护的仅安排1名陪护人员。探视与陪护人员应当做好个人信息登记、健康状况登记及有效防护,探视与陪护人员不得在不同病房随意活动。五是严格院感防护。各民营医院切实加强新冠肺炎防控和救治知识培训及技术演练,严格按照最新的新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案进行全员培训,不落一人。尤其是发热门诊(发热哨点诊室)、隔离病区一线医护人员、后勤保障人员或技术人员,必须培训合格后方可上岗。六是严格严格执行县卫健局印发的《宾阳县应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》。

3.加强业务培训。按照《医师定期考核管理办法》和《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》等相关文件要求,持续加大考核力度,增强医务人员职业素养和业务能力;各民营医院要定期开展常规培训,内容包括医疗卫生法律、法规、规章以及诊疗相关规范,进一步提高员工规范执业意识。要积极探索建立院内人才培养机制,对卫生专业技术人员要进行岗前培训,并鼓励和支持卫生专业技术人员参加继续教育和进修培训,切实提升服务能力和水平。

4.加强医疗安全风险防范。要以减少诊疗活动对患者的伤害为目标,积极开展平安医院建设,建立医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告等相关制度和激励机制。对本院医疗质量(安全)不良事件及管理缺陷要进行统计分析、信息共享,并持续改进机制。要落实《医疗纠纷预防与处置条例》,加强医疗风险管理,完善医疗风险的识别、评估及防控措施,并定期检查落实情况,及时消除隐患。加大对《医疗机构投诉管理办法》的培训力度,医疗机构要设置统一的投诉管理部门或配备专(兼)职人员,并在显著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式,不断规范投诉管理。要实行“首诉负责制”,投诉人向有关部门、科室投诉的,被投诉部门、科室的工作人员应当予以热情接待,对于能够当场协调处理的,应当尽量当场协调解决;对于无法当场协调处理的,接待的部门或科室应当主动引导投诉人到投诉管理部门进行投诉。

5.加强医疗机构文化建设。各民营医院要不断加强医德医风建设,切实优化服务质量,大力弘扬救死扶伤精神,努力构建和谐医患关系,以诚信的服务,提高核心竞争力。同时,要建设和培育单位文化,培养和倡导“以病人为中心”的理念,全面提升医务人员职业素养,打造良好的品牌形象,并形成长效机制,为医疗机构长期稳定健康发展奠定基础。

6.加强医院信息化建设。一是医院信息系统平台实现与卫生健康行政部门的互联互通。医院的HIS系统实现标准化建设,接入南宁市卫生健康专网,并实现与南宁市、自治区全民健康信息平台的互联互通。二是实现个人医疗健康信息共享及健康档案调阅。包括但不限于:病案首页、住院医嘱、门诊处方、报销信息、检验检查结果、预约挂号、传染病卡、健康档案、健康体检等信息。三是实现医疗就诊一卡通。完整电子健康卡用卡环境改造,启用电子健康卡,实现全市就诊卡统一。四是远程医疗平台纳入卫生健康行政部门统一监管。包括但不限于:远程医疗平台、一站式结算系统、远程监管平台连通、临床用血系统接口连通等。五是医院信息系统纳入统一信息安全管理体系。按照信息安全要求,纳入全市卫生健康系统信息安全管理体系,保障医疗服务信息和公民隐私信息安全。

六、实施步骤

(一)安排部署阶段(2020年11—12月)

县卫健局印发实施方案,对“民营医院管理年”活动进行部署,明确工作重点、组织分工、活动安排。各民营医院对本单位管理工作中存在的盲区和风险点进行梳理和总结,开展自查自纠,对发现的问题立行立改、即查即改。

(二)组织实施阶段(2020年12月—2022年9月)

各民营医院落实主体责任,按照工作重点内容全面认真组织梳理自查,查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节,逐项进行整改及落实。 县卫健局将结合“医疗乱象专项整治行动”、“虚假违法医疗宣传集中整治行动”等工作,组织力量进行检查。

1.第一阶段。主题为“依法执业、规范诊疗”,组织实施时间为 2020年12月—2021年6月。本阶段重点任务为加强民营医院依法执业,完善各项规章制度,规范诊疗行为,夯实“民营医院管理年”活动基础。

2.第二阶段。主题为“提升质量,保障安全”,组织实施时间为 2021年7—12月。本阶段重点任务为在规范诊疗的基础上进一步提升医疗质量,提高医疗服务能力和水平,建立民营医院医疗质量管理与控制体系,加强临床专科服务能力建设,有效保障医疗安全。

3.第三阶段。主题为“长效管理、树立典型”,组织实施时间为 2022年1—9月。本阶段重点任务为落实各项规章制度,形成民营医院管理的长效机制。对在“民营医院管理年”活动中服务质量、履行社会责任、群众满意度等方面成效突出的民营医院给予表扬,树立模范和典型,带动和促进民营医院为广大群众提供更加优质便捷的医疗服务。

(三)总结交流阶段(2022年10—12月)

各民营医院对“民营医院管理年”活动开展情况进行总结,县卫健局将组织召开活动经验交流会,宣传、推广好的做法和先进经验,进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

七、工作要求

(一)提高认识,加强组织领导

各民营医院要充分认识开展“民营医院管理年”活动对于推动医疗卫生领域供给侧改革,保障人民群众健康权益,促进民营医院持续健康规范发展的重要意义,要加强组织领导,将“民营医院管理年”活动纳入本单位重点工作。要制定具体实施方案,建立工作机制,配足人员和力量。县卫健局将探索建立民营医院管理长效机制,创新监管模式,将民营医院(包括独立设置的各种新兴业态医疗机构)纳入辖区内医疗质量管理与控制体系。

(二)狠抓落实,提升管理质量

各民营医院要全面梳理自身工作,以本次活动为契机,进一步加强医疗机构管理,改进医疗质量,提升自身服务能力和水平。要在狠抓落实上下功夫,把各项工作要求落实到位,确保实现医院医疗质量和服务能力提升。要精准、有效落实各项规章制度,要以对工作负责的态度确保各项重点工作任务落实到位、见底见效,确保我县“民营医院管理年”活动取得实效。

(三)强化督导考核,务求取得实效

县卫健局持续加大对民营医院管理年活动开展情况的督查检查,坚持问题导向,及时发现和解决影响民营医院发展、损坏群众利益的突出问题。建立常态化的督查制度,定期组织力量,通过明查暗访、满意度调查等方式,要充分发挥质控中心等行业监管的作用,持续推动改进工作作风,不断提升服务质量,让群众有更多的获得感、幸福感。

(四)做好总结交流,营造良好氛围

各民营医院要及时总结“民营医院管理年”活动年度重点工作情况,县卫健局将树立推广管理规范、质量过硬、群众满意、社会认可的民营医院典型,并充分利用报刊、广播、电视等传统新闻媒体与互联网、自媒体等新兴媒体进行宣传,做到集中宣传与日常宣传相结合,为活动开展和民营医院健康发展营造良好舆论氛围。

(五)建立长效机制,逐步转入常态

“民营医院管理年”活动结束后,各医疗机构要对照目标、任务和要求,探索建立医院管理长效机制,逐步转入医疗机构的常态管理,不断提高医疗服务的水平和质量,确保活动取得实效。