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食品生产许可证新办申请书示范性文本
日期:2017-12-27 16:19:53
来源:宾阳县食药监局
发布:食品药品监督管理局
点击:

  档 案     (SC) 编 号:SC12345678901234本次发证机关(简称):上次发证机关(简称):  

 


 

 

 


食品生产许可申请书

(新办,填写范本)

 

 

 

 

                √食品     □食品添加剂

 

                √首次     □变更    □延续

                

 

 

 

申请人名称:    A市新浪食品有限公司      

     (签字或盖章)  

申请日期:  2015   年  11   月    2   日

 

 

广西壮族自治区食品药品监督管理局制


  

申请材料真实有效性声明

 

     按照《中华人民共和国食品安全法》(国家主席令2015第21号)及《食品生产许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令2015第16号)要求,本申请人提出食品(食品添加剂)生产许可申请。本次所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符),如有虚假成份,本人愿意承担相应的法律责任。

特此声明。

 

 

 

 

 

 

 

 

申请人的法定代表人(负责人)(签名并印章):张三

 

 

2015年11 月 2 日


  

遵守有关法律法规和产业政策的情况声明

 

     本申请人已理解并贯彻执行法律法规和产业政策的有关规定,现就有关情况声明如下:

一、遵守有关法律法规。《中华人民共和国食品安全法》(国家主席令2015年第21号)和《食品生产许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第16号)等有关法律法规规章的规定,特别是全面落实食品安全管理主体责任的有关规定,已得到充分识别、理解并认真贯彻执行。

二、遵守国家产业政策。申请事项属于《产业结构调整指导目录》中限制类的,已按照《国务院关于发布实施〈促进产业结构调整暂行规定〉的决定》(国发〔2005〕40号)等有关规定执行;

三、遵守地方产业政策。对广西地方性法规、规章或者自治区人民政府有关文件对贯彻执行产业政策另有规定的,已按其规定执行。

以上声明事项如有违反,将会受到依法追责(包括:行政处罚、禁业、甚至刑事处罚),同时,生产者(包括:法定代表人及其他相关责任人员)的社会信用将带来不良影响。本申请人已充分理解违反上述规定的严重后果,并承诺在今后的日常管理中,切实完善制度措施和加强执行力,保证上述规定在本单位得到落实。

特此声明。

 

申请人的法定代表人(负责人)(签名并印章):

张三

2015年11 月2 日


  

申请免于现场核查的情况声明

 

根据《食品生产许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第16号)第二十条第四款、第三十七条第二款和广西壮族自治区食品药品监督管理局有关规定,本次申请的食品(食品添加剂)生产许可事项中,我们认为,已经具备了如下免于现场核查的条件(根据实际,在情况表述后的“□”方框里打“√”选中),申请免于现场核查。

一、本次申请的变更□、延续□生产许可事项。在原许可证有效期内,平时管理良好,没有食品安全违法记录,也没有因食品安全问题被食品药品监管部门约谈记录,生产条件未发生变化; □

二、不属于广西壮族自治区食品药品监督管理局明文规定应当现场核查的食品添加剂大类和食品大类的产品类别。□

二、本次申请属于保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉生产许可,在产品注册时已经过现场核查。当时已现场核查的证明文件附后。□

特此声明。

申请人的法定代表人(负责人)(签名并印章):

 

年   月   日


  

对是否需要听证的初步建议

 

根据《食品生产许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令2015第16号,以下简称:《办法》)第二十五条和第二十六条规定,经研究,本次申请的食品(食品添加剂)生产许可事项中,对是否需要贵局组织听证,我们初步认为和建议如下(根据实际,在情况表述的“□”方框里打“√”选中)。

一、□有  √没有  符合《办法》第二十五条规定的涉及公共利益的重大事项的情况,建议□需  √不需  进行听证需求公告和依申请组织听证;有分析报告的,另附;

二、□有  √没有  符合《办法》第二十六条规定的直接涉及与他人之间重大利益关系的情况,建议:□需  √不需  进行听证需求告知和依申请组织听证。有分析报告的,作为其他材料另附。

特此建议。

 

申请人的法定代表人(负责人)(签名并印章):

                               张三

 

                   2015年11 月2日


  

一、申请人基本情况


申请人名称

A市新浪食品有限公司


法定代表人

(负责人)

张三


食品生产许可证

编号

无(变更、延续申请时填写)


营业执照注册号

╳╳╳ ╳╳╳ ╳╳╳ ╳╳╳ ╳╳


社会信用代码

(身份证号码)

╳╳╳ ╳╳╳ ╳╳╳ ╳╳╳ ╳╳╳ ╳╳╳


住    所

广西A市B区C路D号

 


生产地址

广西A市B区C路D号

 


外设仓库地址

广西A市E区F路G号

 


联   系 人

李四

联系电话

0771-1234567


手机号

12345678901


传    真

0771--1234567

电子邮件

╳╳╳╳╳@163.com


变更事项

 

 

 

 

 

              (变更、延续申请时填写)


备  注

 

 


二、食品安全管理及专业技术人员

序号

姓名

身份证号

职务

文化程度、专业

1

王五

450101190011102615

总经理

大学、食品工程

2

赵六

450101190511102618

副总经理

大专、应用化学






















































































  

三、产品信息表

序号

食品或食品添加剂

类别编号

类别名称

品种明细

是否

属分装

执行标准编号

产品型号

产品规格

(净含量)

配方批文(备案)号

A

B

C

D

E

F

G

H

I

1

食品

01

粮食加工品

鲜湿米粉

DBS45/ 020-2015

袋装

500克/袋
















































































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