宾阳县医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)
日期:2016-12-30 10:08:56
来源:黄泽浩
发布:卫生和计划生育局
点击:1601


各镇人民政府,县直及县级双管各有关单位:

宾阳县医疗卫生服务体系规划(20162020年)》已经县第十六届人民政府第九次常务会议讨论通过,现印发给你们,请结合实际,认真组织实施。

 

 

宾阳县人民政府办公室    

                              2017年2月22

  

宾阳县医疗卫生服务体系规划

20162020年)

 

为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》《自治区党委 自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》《广西壮族自治区人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见》等重要文件精神,促进我县医疗卫生资源进一步优化配置,提高服务可及性、能力和资源利用效率,根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(20152020年)》《广西壮族自治区医疗卫生服务体系规划(20162020年)》及《南宁市医疗卫生服务体系规划(20162020年)》,结合我县实际,制定本规划。

一、规划背景

(一)现状

1.人口和经济社会发展概况。截至2015年,全县户籍总人口105.13万人,年末常住人口81.1万人,其中城镇人口33.81万人,农村人口71.32万人,人口自然增长率7.91‰,全县生产总值184.61亿元,比上年增长6.7%,按常住人口计算,人均地区生产总值22763元。财政收入155954万元,比上年增长10.94%。公共财政预算收入110852万元,增长15.5%,公共财政预算支出340489万元,增长17.61%。城乡居民收入继续增加,全县城镇居民年人均可支配收入26145元,增长7.5%,农民年人均纯收入9916元,增长9.61%

2.医疗卫生资源状况。我县医疗卫生事业经过长期的发展,目前已经建立了由县级医院、县级专业公共卫生机构、镇卫生院、民营医疗机构、村卫生室及个体诊所等组成覆盖全县的医疗卫生服务体系。截至2015年末,我县共有医疗卫生机构408个,其中:县级以上综合医院3个,妇幼保健院1个,中医医院1个,县级专业公共卫生机构1个,卫生监督所1个,镇卫生院20个,门诊部2个,村卫生室208个,诊所166个,民营医院5个。全县医疗卫生机构共核定编制床位2292张,实有床位3411张,全县医疗卫生机构共核定人员编制3867人,在岗职工5816人,其中卫生技术人员3995人,占比68.69%,执业(助理)医师1285人,注册护士1693人。每千常住人口医疗卫生机构床位数4.21张、执业(助理)医师1.58人、注册护士2.09人,每万人全科医师数0.09人。20102015年,全县医疗卫生机构总诊疗人次由246.42万人次增加到334.07万人次,增长了35.57%,住院人数由10.99万人增加到12.61万人,增长了14.74%

(二)主要问题

我县医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化等问题依然突出。

1.与全县经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比,我县医疗卫生资源总量相对不足,质量有待提高。每千常住人口执业(助理)医师数、护士数、床位数相对较低,每万常住人口全科医师数仅为0.09人。

2.资源布局结构不合理,影响医疗卫生服务效率。镇村两级医疗卫生资源总量严重不足、质量较低。医疗卫生机构服务能力不足,利用效率不高。公立医疗机构所占比重过大,床位占比近87%,民营医院规模较小,服务能力较弱,县、乡、村医疗资源要素之间配置结构失衡,医护比仅为1:1.3,护士配备严重不足。精神卫生、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱。

3.医疗卫生服务体系碎片化的问题比较突出。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享,各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强,服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。

4.政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力有待加强,资源配置需要进一步优化。区域卫生规划实施过程中存在科学性和前瞻性不够等问题,规划的统筹作用和调控效力有待增强。

(三)形势与挑战

1.全面建成小康社会对医疗卫生事业发展提出新要求。全区医疗卫生服务供给与人民群众健康需求不断增长之间的矛盾依然突出。医疗卫生事业必须坚持为人民健康服务的方向,以全民健康促进全面小康,实现人人享有基本医疗卫生服务目标。

2.自治区重大发展战略对统筹优化城乡卫生资源提出新任务。“双核驱动、三区统筹”开发发展战略的全面实施,要求进一步优化医疗卫生机构结构布局,适应产业发展和人口流动迁徙,解决人民群众看病就医问题,实现基本公共卫生服务均等化,统筹城乡医疗卫生事业均衡发展。

3.城镇化、老龄化、疾病谱变化和生育政策调整对医疗卫生服务提出新需求。城镇化进程明显加快,城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与城镇快速扩张的矛盾日益突出。快速老龄化使老年人生活照料、康复护理等医疗服务需求日益增长。疾病谱变化使健康服务业更多面向需要长期管理干预的慢性疾病,生育政策调整后,妇产、儿童、生殖等专科医疗资源配置压力增大。这些对医疗卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展提出新的需求。

4.云计算、物联网、“互联网+”、大数据等信息化技术的快速发展,为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件,必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。医改的不断深化也对公立医院数量规模和资源优化配置提出了新的要求。


(一)规划目标

优化医疗卫生资源配置,构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平的持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。 

 

2020年宾阳县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

主要指标

2020年目标

2015年现状

指标
性质

每千常住人口医疗卫生机构床位数(张)

5.40

4.21

指导性

医院

3.96

2.81

指导性

公立医院(含区黎塘监狱医院、市九人民医院)

3.24

2.26

指导性

县办医院

1.84

1.55

指导性

社会办医院

0.72

0.55

指导性

基层医疗卫生机构

1.44

1.40

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.30

1.58

约束性

每千常住人口注册护士数(人)

3.15

2.09

指导性

每千常住人口公共卫生人员数(人)

0.83

0.46

指导性

每万常住人口全科医生数(人)

2

0.09

约束性

医护比

1:1.37

1:1.3

指导性

县办综合性医院适宜床位规模(张)

500

432

指导性

1.坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向,以调整布局结构、提升能力为主线,适度有序发展,强化薄弱环节,科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

2.坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性,促进公平公正。同时,注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。

3.坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任,维护基本医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量的积极性和创造性,满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

4.坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理,统筹城乡、区域资源配置,统筹当前与长远,统筹预防、医疗和康复,中西医并重,注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能,促进均衡发展。

5.坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状,统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局,分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展,着力提升服务能力和质量;合理控制公立医院资源规模,推动发展方式转变;提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

实行资源梯度配置。基本医疗服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局。

我县医疗卫生服务体系以县级医院和县疾病预防控制中心、卫生监督、妇幼保健机构为龙头,镇卫生院为枢纽,村卫生室为网底,构建县、镇、村三级医疗卫生服务网络。基层医疗卫生服务网络由镇卫生院和村卫生室两级共同组成。

1.医院、门诊部、诊所、医务室设置

1)二级(县级)医院设置。目前我县有二级医院3家(县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院)。规划期内适当扩大现有二级公立医院规模;至2020年规划创建1家三级综合医院和2家二级综合医院。鼓励有实力的社会资本进入医疗领域,在县城新区及县域范围内举办二级及以上非营利性医疗机构;新增设的二级综合医院原则上由社会资本举办,社会资本举办的二级综合医院床位数应占县级医院的总床位数的20%以上(含20%)。

2)一级医院设置。我县现有一级综合医院5所(不含镇卫生院),其中宾州镇4所(博爱医院、中山医院、城东医院、封氏医院),黎塘镇1所(黎城医院)。规划期间,我县一级综合医院的设置不超过1/3万人口(按辖区人口计算),专科、中医、民族特色医院可适当放宽。县城工业品市场至广场沿街铺面、百货大楼至城中加油站沿街铺面和一、二、三、四马路不再增设一级医院。

3)门诊部、诊所、医务室设置。我县现有门诊部2所,诊所、卫生室、医务室376所。规划期内,适度控制中心城区门诊部、诊所数量,原则上新增门诊部、诊所总量不超过现有总量的20%。其它地区规划期内个体诊所总量增长不超过现有总量的30%或不超过1/5000人口。原有医疗机构变更执业地点的,不受设置数量限制,但必须符合具体设置要求。县城工业品市场至广场沿街铺面、百货大楼至城中加油站沿街铺面和一、二、三、四马路不再增设门诊部和诊所,其他区域地段不设限制。各类厂矿和学校可根据需要为内部职工和学生提供卫生保健和基本医疗卫生服务的卫生所、医务室。

2.乡镇卫生院设置

原则上每个镇设1所国家举办的卫生院;根据乡镇卫生院的服务能力、辐射的人口数量、地理位置等因素,设置一定数量的中心卫生院,中心卫生院与一般乡镇卫生院的比例宜控制在1314;中心卫生院占镇卫生院的比例大于20%;在乡镇撤并前设立的镇卫生院予以继续保留,必要时在同一乡镇范围内的卫生院可进行合并或改制。

3.社区医疗服务机构设置

根据县城发展需要,在现有的卫生院不能满足开展公共卫生服务和基本医疗需要时,按310万居民服务人口设置1所社区卫生服务中心,承担公共卫生服务职能。

4.村卫生室设置

每个行政村原则上设1个政府举办的村卫生室,并实行乡村一体化管理;居住分散或者人口超过3000的村卫生室可增设服务点。中心城区城中村及镇卫生院所在村原则上不设卫生室。

5.公共卫生体系机构设置

1)疾病预防控制机构设置。保留1个县级疾病预防控制机构,即县疾病预防控制中心。

2)妇幼保健机构设置。保留1个县级妇幼保健机构,即县妇幼保健院。

3)卫生监督机构设置。保留1个县级卫生监督机构,即县卫生监督所。

4)专科疾病防治机构设置。设置艾滋病抗病毒定点治疗机构1所,根据县艾滋病疫情情况,采取先重后轻、逐步建立的原则,建立一定数量的镇卫生院抗病毒治疗门诊。

根据职业病发病情况设置,也可在综合医院内设置独立的专科疾病病房,专门收治专科疾病病人,加强专科疾病防治工作。

根据麻风病、性病以及严重危害人民身体健康的皮肤病的流行强度设置1所皮肤性病防治机构,或在疾病预防控制中心设皮肤性病防治科室,负责麻风病、皮肤病防治工作。

在规划期内新设1家精神病防治专科医院。在未设置精神专科医院前,由王灵镇卫生院、新宾卫生院设置精神病防治专科科室,负责收治精神病病人。

根据吸毒人员分布状况和需求,以及区域内戒毒医疗服务资源情况,依据《戒毒医院基本标准(试行)》和《医疗机构戒毒治疗科基本标准(试行)》,可选择1所医院设置一个戒毒治疗科。

6.采供血机构。在县人民医院设县级中心血库。

7.急救机构。在县人民医院设县级医疗急救中心,根据发展和需要增设若干医疗急救站。

8.康复护理医疗机构。为应对人口老龄化进程的加速以及慢性疾病康复期治疗的要求,鼓励有实力的乡镇卫生院设置护理康复科,为老年人和慢性病病人提供疾病预防、治疗、护理和临终关怀等护理康复医疗服务项目。鼓励社会力量举办康复医院、护理院(站)。整合现有的一级、二级医院以及社会办医疗机构等医疗资源为老年人提供康复、护理服务。进一步完善由机构护理、居家护理组成的老年护理服务体系,优化老年护理服务资源,提供老年护理服务效率。

9.在养老机构中设置医疗机构。积极推进医疗卫生与养老服务相结合,促进医疗卫生资源进入养老机构,鼓励有条件的养老机构设置卫生室、护理站,或与周边医院合作,实现资源共享。50张床位以上的养老机构应为入住老人提供医疗服务。200张床位以上的社会办养老机构,可独立设置医疗机构;50张床位以上的社会办养老机构,可与周边的医疗机构合作或引进医务室等。支持社会力量重点发展养医结合,以收养失能、半失能、失智老年人为主,并提供长期照护(含临终关怀型)的护理型养老机构。养老机构内设独立医疗卫生机构的,可按规定申请医保定点资格,符合条件的纳入当地医保定点范围。在“十三五”期间规划建设医养结合的养老医疗服务产业园,建设用地规划在南宁市卫生学校(黎塘校区)内。

2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在5.40张,其中,医院床位数3.96张,基层医疗卫生机构床位数1.44张。在医院床位中,公立医院床位数3.24张,按照每千常住人口不低于0.72张为社会办医院预留规划空间。

1.各医院床位配置规划


 

 

 

宾阳县2020年每千常住人口医疗卫生机构床位配置规划

城市

2015

其中社会办医院

2020

其中社会办医院

宾阳

4.21

0.55

5.40

0.72

2.县级医疗机构床位配置标准

2020年,宾阳县县级医疗机构床位配置总量为1580张,每千人床位数位1.84张。非公立医疗机构床位数逐步达到全县床位数总量的20%左右。当每千常住人口医疗卫生机构床位数达到5.40张的,原则上不再扩大公立医院规模。

宾阳县县级医院床位配置规划

医院名称

目前编制

床位

实际开放床位

已批复在建项目新增床位

十三五规划床位规划建议

2020年规划编制床位



县人民医院

383

605

650

700

506


县中医医院

200

289

480

480

224


县妇幼保健院

116

360

0

400

311


  

699

1254

1130

1580

1041


3.镇级卫生院床位配置标准

镇级卫生院床位数根据其服务人口(特指其管辖区域内的常住人口,下同)数量、当地经济发展水平、服务半径、人口密度、交通条件等因素,按照镇卫生院的类型、基本任务和功能合理配置。镇卫生院按照每千服务人口设置1.441.01.5张床位,其中,中心卫生院1.5张,普通乡镇卫生院1.01.4张。

4.医疗机构床位面积配置标准

县级医院和镇级卫生院按国家规定标准予以配置。

(三)其他资源配置

1.基础设施配置

20102015年我县卫生系统开工建设中央预算内投资项目33个,总建筑面积59720平方米,总投资16620万元,其中:中央资金6050万元,自治区资金1231.3万元,市级财政资金11.2万元,县级配套资金107.5万元,自筹资金9220万元。33个项目已全部按上级要求完成。20102011年通过区财政和县财政配套资金完成191个村卫生室标准化建设。到2015年,13个镇卫生院业务用房项目、投资1.25亿元的县人民医院综合住院大楼项目、投资501万元的县“120”急救中心项目、投资268万元的县卫生监督所办公大楼项目、投资1360万元的县疾病预防控制中心业务楼项目等正逐步投入使用。2016年投资2.19亿元的县中医医院整体项目、投资2325万元的县妇幼保健院保健大楼项目、投资9500万元的南宁市第九人民医院门诊综合大楼项目将开工建设。“十三五”期间,镇卫生院按照标准化建设实施,积极争取上级资金,规划建设县精神病专科医院、县人民医院感染科整体搬迁项目、黎塘镇人民医院项目等重点项目,进一步完善县、乡、村三级基础设施建设。

2.设备配置

根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置原则,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。

1)医用设置配置

医用设备是指医疗卫生机构开展日常业务工作所必须的常规医用设备和大型医用设备。本规划所指大型医用设备包括:

①省级卫生行政部门管理的X线计算机断层扫描装置(CT)、医用磁共振成像设备(MRI)800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)、医用电子直线加速器(LA)等乙类医用设备;

②由国务院卫生行政部门管理的X线—正电子发射型电子计算机断层扫描仪(PETCT,包括正电子发射型断层仪即PET)、伽玛射线立体定位治疗系统(γ刀)、医用电子回旋加速治疗系统(MM50)、质子治疗系统、X线立体定向放射治疗系统(cyberknife)、断层放射治疗系统(tomo therapy)、306道脑磁图和内窥镜手术器械控制系统(da vnicis)等甲类医用设备;

③其它未列入大型医用设备管理品目、区域内首次配置的单价在500万元以上的医用设备。

2)常规医用设备配置标准

常规医用设备配置标准参照卫生部颁布实行的《医疗机构基本标准(试行)》《综合医院建设标准》《疾病预防控制中心建设标准》《妇幼保健院、所建设标准》和《县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见》(卫办规财发〔200998号)等文件执行。各级各类基层医疗单位必须严格执行文件要求,设备配置要与机构层级、医疗技术水平、开展的业务项目及工作量相适应。

3)大型医用设备配置

大型医用设备配置规划由卫生行政部门会同当地发改部门负责制定,区域内各部门、各行业、各类性质医疗机构的乙类大型医用设备均纳入规划范围(军队医疗机构配置规划由中国人民解放军卫生主管部门负责制定)。卫生行政部门对区域内所有乙类大型医用设备实行全行业和属地化管理,按照配置规划要求,统筹规划,严格准入,加强监管。所有医疗卫生机构配备医学设备都必须遵守卫生部颁布实施的《医疗卫生机构医学装备管理办法》,严格管理医学设备的采购和使用。按照国家《大型医用设备配置与使用管理办法》(卫规财发〔2004474号)要求,不论何种资金来源、何种购置渠道和方式购入,均应按有关规定办理审批手续,取得《大型医用设备配置许可证》后方准予购置。

乙类大型医用设备配置标准。到2020年,宾阳县乙类大型医用设备控制在以下水平之内:核磁共振1台、X线电子计算机断层扫描装置(CT8台,医用磁共振成像设备(MRI3台,800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA3台,医用直线加速器(LA4台,单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT3台。

甲类大型医用设备配置标准。甲类大型医用设备以及属于国家卫生行政部门管理的甲类医用设备配置,根据医疗服务需求,配置标准和具体装备单位由国家卫生行政部门统一规划及实施配置许可管理。

其他大型医用设备配置根据医疗服务需求,具体装备单位由自治区卫生行政部门依据相关文件,实施配置许可管理。

3.技术配置

医疗卫生技术的配置应当根据医疗卫生服务需求、疾病谱及疑难危重病证发病情况,合理配置医疗卫生技术资源,加强医疗卫生技术准入管理完善应用管理制度,保障群众生命安全。

医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、经济、符合伦理的原则。医疗卫生机构应用医疗卫生技术应当与其功能定位相适应,鼓励发展、应用和推广适宜技术。在具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系,并遵守技术管理规划的前提下,合理配置医疗卫生技术资源。医疗卫生技术应当实行分类、分级管理。

4.信息资源配置


功能定位和设置

1.公立医院

1)功能定位

县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,培训和指导基层医疗卫生机构人员,相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作,是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

2)机构设置

依据我县常住人口数,原则上设置1个县办综合医院(县人民医院)和1个县办中医类医院(县中医医院)和1个妇女儿童医院(县妇幼保健院)。根据我县发展规划和人口规模,还将设置1个精神病医院。

3)床位配置

根据常住人口规模合理配置公立医院床位规模,重在控制床位的过快增长。每千常住人口公立医院床位数3.24张(含妇幼保健院床位)。对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的领域,政府要加大投入,满足群众基本医疗卫生服务需求。

4)单体规模

严格控制公立医院单位床位规模的不合理增长,县办综合性医院(单个执业点,下同)床位数原则上不超过1000张,专科医院的床位规模要根据实际需要合理设置。

2.社会办医院

社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本需求;可以提供康复、老年护理等紧缺服务,对公立医院形成补充。

2020年,按照全县每千常住人口不低于0.72张床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。放宽举办主体要求,进一步放宽中外合资、合作办医条件。放宽服务领域要求,凡是法律法规没有明令禁入的领域,都要向社会资本开放。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续,对具备相应资质的社会办医院,应按照规定予以批准,简化审批流程,提高审批效率。

完善配套支持政策,支持社会办医院纳入医保定点范围,完善规划布局和用地保障,优化投融资引导政策,完善财税价格政策,社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。加强行业监管,保障医疗质量和安全。

1.功能定位

基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊超出自身服务能力的常见病、慢性病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、村卫生室、诊所(医务室)卫生所、门诊部(所)等。

镇卫生院,负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、慢性病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区范围内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。镇卫生院分为中心卫生院和一般乡镇卫生院,中心卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。

村卫生室在镇卫生院统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、慢性病、多发病的初级诊治、康复等工作。

单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构,负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。

其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。

2.机构设置

镇卫生院按照乡镇行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,实现政府在每个镇办好1所标准化建设的镇卫生院。全面提升镇卫生院服务能力和水平,综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,实施中心卫生院服务能力提升工程,提升现有的7所中心卫生院的服务能力和水平。

合理确定村卫生室配置数量和布局,根据镇卫生院覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。原则上每个行政村应当设置1个政府办村卫生室,人口多,服务半径大,条件成熟的可设置2个政府办村卫生室。

个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置,不受规划布局限制,实行市场调节的管理方式。

3.床位配置

按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模,重在提升床位质量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数为1.44张,重点加强护理、康复病床的设置。

1.功能定位

专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务(主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划生育、出生缺陷防治等,下同),并承担相应管理工作的机构。我县的专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心等。

县级专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。

2.机构设置

县级目前设立有1个疾病预防控制中心。由镇卫生院(妇幼保健计划生育服务站)和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。

县级整合卫生计生执法资源,根据工作职责,规范卫生计生监督综合执法机构的设置,只设一支执法队伍,承担卫生计生综合监督执法任务,确保卫生计生法律法规的有效落实。

县级对妇幼保健院、计划生育技术服务站、避孕药具管理站进行整合,挂“妇幼保健院”和妇幼保健计划生育服务中心”牌子。妇幼保健计划生育服务中心坚持妇幼保健与妇幼临床相结合的发展方向,是提供妇幼公共卫生和妇幼基本医疗服务的公益性事业单位。将镇计划生育服务所的技术服务职能整合并入镇卫生院,在镇卫生院增挂“妇幼保健计划生育服务站”牌子。村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用。

县级在县人民医院设中心血库。

设置一个精神病专科医院,以专业精神卫生机构为主体、基层医疗卫生机构为基础,建立健全精神卫生服务体系和网络。

县级医疗急救中心(设在县人民医院),将根据发展和需要增设若干医疗急救站。

建设

(一)人员配备

2020年,每千常住人口执业(助理)医师数达到2.30人,注册护士数达到3.15人,医护比达到1:1.37,公共卫生人员数达到0.83人。加强全科医生和住院医师规范化培训,逐步建立和完善全科医生制度。促进医务人员合理流动,使其在流动中优化配置,充分发挥作用。加强公共卫生人员的专项能力建设。

1.医院

以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。未达到床护比标准的,原则上不允许扩大床位规模。

宾阳县2020年每千常住人口执业(助理)医师和注册护士

配置标准

地区

2015年千人口执业(助理)医师

2015年千人口注册护士数

2020年千人口执业(助理)医师数

2020年千人口注册护士数

宾阳县

1.58

2.09

2.30

3.15

2.基层医疗卫生机构

1)镇卫生院人员编制实行总量控制,人员编制总数原则上控制在服务人口的1.2‰以内。乡镇卫生院卫生技术人员所占比例不低于镇卫生院人员编制总数的90%,临床医师、护士、医技和药剂人员按11.20.30.1的比例配备。从事公共卫生服务的人员占镇卫生院人员总数的比例,中心卫生院不低于25%,一般卫生院不低于30%。从事中医药的人员占镇卫生院人员总数的比例不低于10%

2)村卫生室原则上按照其服务人口的1‰配备乡村医生。原则上每个村卫生室应配置1名女性乡村医生。若服务人口少于1000人的村卫生室,优先配置1名女性乡村医生。

3.专业公共卫生机构

2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人,各级各类公共卫生人才满足工作需要。

疾病预防控制中心原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定;其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%

专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。

卫生计生监督执法机构要综合考虑辖区人口、工作量、服务范围和经济水平等因素,配置卫生计生监督执法人员,充实监督执法力量,保证综合监督行政执法工作正常开展。

妇幼保健计划生育机构人员应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。县、镇级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%

急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备

加强卫生人才队伍建设,注重医疗卫生、公共卫生、中医药以及卫生管理和监督执法人才的培养,制订有利于卫生人才培养使用的政策措施。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,健全在岗培训制度,鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学院校(含中医药院校)接受系统教育,提高整体学历层次。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导,推动医药卫生人才向基层流动,加大人才培养与引进力度。制订优惠政策,为农村订单定向免费培养医学生,研究实施基层医疗卫生机构全科医生及县办医院专科特设岗位计划。创造良好的职业发展条件,鼓励和吸引医务人员到基层工作。加强公共卫生人才队伍建设及高层次医药卫生人才队伍建设,为实施好全面两孩政策,大力加强产科、儿科人才培养。加强精神科等急需紧缺专门人才培养。大力支持中医类人才培养。

健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体,原则上不低于80%,推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度,促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制,坚持多劳多得、优绩优酬,人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的医药卫生人才倾斜。建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制,优先保证对人才发展的投入,为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。创新公立医院机构编制管理,合理核定公立医院编制总量,并进行动态调整,逐步实行编制备案制,探索多种形式用人机制和政府购买服务方式。

六、加强功能整合与分工协作

建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。

进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责,着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作,将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交综合性医院或者专科医院开展,强化专业公共卫生机构对医疗机构公共卫生工作的技术指导和考核,监督部门加强对医疗机构的监督检查。

综合性医院要依托相关科室,与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。要进一步加强基层医疗卫生机构队伍建设,拓展基层医疗卫生机构的功能,确保各项公共卫生任务落实到位。充分发挥中医药在公共卫生中的作用,积极发展中医预防保健服务。

(二)完善上下联动

建立并完善分级诊疗模式,建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。以形成分级诊疗秩序为目标,积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动,建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享、远程医疗服务和教学培训的信息渠道。

控制公立医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务。推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。鼓励有条件的地区通过合作、托管、重组等多种方式,促进医疗资源合理配置。探索县乡一体化管理。推进乡镇卫生院和村卫生室一体化。

公立医院要通过对口支援、技术支持、人员培训、管理指导等多种方式,帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构,提高其服务能力和水平。允许公立医院医师多点执业,促进优质医疗资源下沉到基层。公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务,对基层医疗卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院;将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。

完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢病管理、临终关怀等接续性医疗机构,建立急慢分治的制度,提高公立医院医疗资源利用效率。

(三)坚持中西医并重

坚持中西医并重方针,以积极、科学、合理、高效为原则,做好中医医疗服务资源配置。充分发挥中医医疗预防保健特色优势,不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系,加快中医医疗机构建设与发展,加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置,增强中医科室服务能力。加强中西医临床协作,整合资源,强强联合,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源,提升基层西医和中医两种手段综合服务能力,到2020年,力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。

(四)鼓励多元发展

加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展,提高医疗卫生资源的整体效率。社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域,也可以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组。鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构,满足群众多层次医疗服务需求。探索公立医院有形资产和无形资产科学评估办法,防止国有资产流失。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院(站)以及口腔疾病、老年病和慢性病等诊疗机构。鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所,鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。允许医师多点执业。支持社会办医疗机构加强重点专科建设,引进和培养人才,提升学术地位,加快实现与医疗保障机构、公立医疗机构等信息系统的互联互通。

建立社会力量参与公共卫生工作的机制。政府通过购买服务等方式,鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作,并加强技术指导和监督管理。社会力量要加强自身管理,不断强化自身能力,与专业公共卫生机构密切合作,确保公共卫生工作顺利开展。

(五)加快发展医养结合

推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合,充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设置养老床位。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设置医疗机构。统筹医疗服务与养老服务资源,合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等,研究制订老年康复、护理服务体系专项规划,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。

发展社区健康养老服务。提高社区卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力,鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗,逐步丰富和完善服务内容及方式,做好上门巡诊等健康延伸服务。


(一)加强政府领导

县域卫生规划是县人民政府对卫生事业进行宏观调控的重要手段。要切实加强对县域卫生规划工作的领导,把县域卫生规划工作提上重要的议事日程,建立问责制,列入县人民政府的工作目标和考核目标。县人民政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医疗卫生机构发展需要,合理安排用地供给,优先保障非营利性机构用地。

县人民政府应当按照所在县域卫生规划和医疗机构设置规划的要求,负责辖区内县办医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置。

县卫计、发改、财政、住建、人社、机构编制等部门要认真履行职责,协调一致地推进县域卫生规划工作。在卫生计生方面,要制订县域卫生规划和医疗机构设置规划并适时进行动态调整;在发展改革方面,要将县域卫生规划和医疗机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排,依据规划对新改扩建项目进行基本建设管理,推进医疗服务价格改革;在财政方面,要按照政府卫生投入政策落实相关经费;在城乡规划管理方面,要依据依法批准的城乡规划审批建设用地;在机构编制方面,要依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制;在社会保障方面,要加快医保支付制度改革;其他相关部门要各司其职做好相关工作。

医药卫生体制改革不断深化和推进,为县域卫生规划的实施创造有利条件。建立和完善政府卫生投入机制,明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。落实对公立和社会办非营利性医疗卫生机构的投入政策,明确政府的医疗卫生投入责任。深化基层医疗卫生机构综合改革,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,提高服务质量和效率。加快公立医院改革,建立合理的补偿机制、科学的绩效评价机制和适应行业特点的人事薪酬制度,推进管办分开、政事分开,实行医药分开。加快发展城乡居民大病保险、商业健康保险,建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系。改革医保支付方式,构建以总额控制为主,单病种、按床日付费、按人头付费等多种方式结合的支付体系。建立属地化、全行业管理体制。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险,加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制,完善医疗纠纷处理机制。


要及时发布机构设置和规划布局调整等信息,将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源,特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论资金来源渠道如何,都必须依据本区域卫生规划的要求和程序严格管理。建立公立医院床位规模分级审查备案和公示制度,新增床位后达到或超过1000 张床位以上的公立医院,其床位增加须报自治区卫生计生委备案。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设,擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置、等级评审和财政资金安排。

(四)强化监督评价

建立和完善规划实施机构和保障措施,成立由县发改局、财政局、卫计局、住建局、人社局、编委办等相关单位参加的规划实施领导协调小组,负责规划实施的组织领导和协调工作。领导协调小组下设办公室,办公室设在县卫计局,负责区域卫生规划实施的日常工作。

强化规划实施监督和评价,建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的健康开展和有效运行。


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