放射诊疗建设项目职业病危害防护设施设计审查和竣工验收
日期:2016-05-17 17:45:11
来源:黄泽浩
发布:卫生和计划生育局
点击:183

建设项目职业病危害防护设施竣工验收(备案)申请书

 

 

 

 

 

 

 

 

项目名称:数字减影血管造影X线机(DSA)机房(改建)

建设单位(公章): 南宁市南湖职工医院

申请日期:         00七年四月十日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 
 

项目名称

数字减影血管造影X线机(DSA)机房

工程地址

南宁市怡宾路6

项目性质

新建□    改建R    扩建□    技术改造□    技术引进□

法定代表人

XX

项目负责人

XX

联系人

XX

联系电话

0772-2888888

总投资概算(万元)

52100                         其中:职业卫生投资 2

实际总投资(万元)

51200                         其中:职业卫生实际投资 3

建设单位地址

南宁市怡宾路6

邮政编码

530028

职业病危害预评价报告审核或备案

报告编制单位

广西区疾病预防控制中心

审核或备案机关

广西壮族自治区卫生厅

审核或备案时间

200618

审核批准或备案文号

桂卫监审[2006]19

职业病危害类别

轻微£      一般£      严重R

严重职业危害建设项目职业病危害防护设施设计审查

设计单位

北京市工业设计院

审查机关

广西壮族自治区卫生厅

审查时间

200618

审查批准文号

桂卫监督[2006]19

职业病危害控制效果评价单位

广西区疾病预防控制中心

申请类别

备案£         验收R

职业健康检查


总人数

职业病危害接触人数

15

10

5

上岗前体检人数

15

10

5

体检合格人数

15

10

5

职业禁忌证人数

0

0

0

职业卫生培训

受培训负责人

XX

培训单位

绿城卫生监督所

应培训人数

15

实际培训人数

15

职业卫生

管理措施

职业病防治计划和实施方案

R        无□

设置或指定的职业卫生管理机构

R        无□

职业卫生管理制度和操作规程

R        无□

职业卫生档案和健康监护档案

R        无□

职业病危害事故应急救援预案

R        无□

 

申报单位保证书

 

本申报单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

 

 

 

 

申报单位(盖章)     法定代表人签字:(法人亲笔签名)

2007年4月10日         2007年4月10日

 

主管部门意见:

 

同意申报。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主管部门领导(签名)(主管部门领导亲笔签名)        (单位公章)

 

2007415








 

申请编号

(      )(     )第        号

放射源诊疗技术和医用辐射机构许可流程图.png

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